Surveillance nationale de la sensibilité aux antimicrobiens de Neisseria gonorrhoeae - Rapport sommaire annuel de 2013

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Tableau des matières

Figures et tableaux

Remerciements

Auteurs et principaux collaborateurs :

Unité des streptocoques et des ITS
Programme de bactériologie et de maladies entériques
Laboratoire national de microbiologie
Agence de la santé publique du Canada
Pam Sawatzky, Gary Liu, Irene Martin (chef de section)
Dr Michael Mulvey (chef, Résistance aux antimicrobiens et infections nosocomiales)

Autres collaborateurs :

Division de la surveillance et de l’épidémiologie
Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections
Agence de la santé publique du Canada
Dr Chris Archibald, Margaret Bodie, Stephanie Totten, Ming Su

Division des lignes directrices professionnelles et des pratiques de santé publique
Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections
Agence de la santé publique du Canada
Dr Tom Wong, Dre Margaret Gale-Rowe, Dr Jun Wu, Lisa Pogany

Le présent rapport a été soumis à l’examen des directeurs de laboratoires provinciaux et territoriaux du Réseau des laboratoires de santé publique du Canada (RLSPC).

Les résultats présentés dans ce rapport ont été obtenus grâce aux isolats de Neisseria gonorrhoeae qui ont été aimablement transmis par les hôpitaux ou les laboratoires provinciaux de santé publique suivants :
Centre de contrôle des maladies de la Colombie-Britannique, Vancouver (C.-B.)
Dre Judy Isaac-Renton, Dre Linda Hoang, Ana Paccagnella
Provincial Laboratory of Public Health Alberta, Edmonton (Alberta)
Dr Graham Tipples, Dr Greg Tyrrell
Saskatchewan Disease Control Laboratory, Regina (Saskatchewan)
Dr Greg Horsman, Rosanne Kitzul
Laboratoire provincial de Cadham, Winnipeg (Manitoba)
Dr Paul Van Caessele, Sandra Giercke, Denise Sitter
Laboratoires de santé publique, Santé publique Ontario, Etobicoke (Ontario)
Dre Frances Jamieson, Dre Vanessa Allen, Lynn Towns, Dayle Noda
Laboratoire de santé publique du Québec, Sainte-Anne-de-Bellevue (Québec)
Dre Cécile Tremblay, Dre Brigitte Lefebvre
Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, Halifax (Nouvelle-Écosse)
Dr David Haldane
Hôpitaux régionaux du Nouveau-Brunswick
Dr Lewis Abbott, Dr Richard Garceau
Laboratoire de santé publique de Terre-Neuve, St. John’s (Terre-Neuve-et-Labrador)
Dr Sam Ratnam, Laura Gilbert

Aucune culture de Neisseria gonorrhoeae n’a été signalée au LNM ni reçue des Territoires du Nord-Ouest, du Nunavut ou du Yukon.

Sommaire

  • Le présent rapport compare les données de surveillance en laboratoire relatives aux isolats de Neisseria gonorrhoeae envoyés au Laboratoire national de microbiologie (LNM) par des laboratoires de microbiologie provinciaux, entre 2009 et 2013.
  • Au Canada, le taux déclaré de gonorrhée est à la hausse et a plus que doublé depuis 1997, passant de 14,9 cas pour 100 000 personnes à un taux de 36,2 pour 100 000 en 2012. La gonorrhée est la deuxième infection bactérienne transmise sexuellement la plus couramment déclarée au Canada; en 2012, 12 561 cas ont été signalés.
  • Au fil du temps, N. gonorrhoeae est devenu résistant à de nombreux antibiotiques, comme la pénicilline, la tétracycline, l’érythromycine et la ciprofloxacine. La résistance de N. gonorrhoeae aux antimicrobiens représente une grave menace au traitement efficace des infections gonococciques.
  • En 2013, au total, 3 195 isolats de N. gonorrhoeae ont été mis en culture dans des laboratoires de santé publique dans l’ensemble du Canada; 1 183 d’entre eux ont été envoyés au LNM pour des tests de sensibilité aux antimicrobiens. Pour calculer le pourcentage de souches résistantes, on a utilisé comme dénominateur le nombre total d’isolats mis en culture dans toutes les provinces.
  • Au Canada, les concentrations minimales inhibitrices (CMI) croissantes des céphalosporines de 3e génération soulèvent des préoccupations. Les CMI modales du céfixime ont augmenté, passant de 0,032 mg/L en 2008 à 0,125 mg/L en 2010, puis ont diminué à 0,063 mg/L en 2013. Les CMI modales de la ceftriaxone ont passé de 0,032 mg/L en 2008 à 0,063 mg/L de 2009 à 2013.
  • D’après les valeurs seuils de l’OMS, selon lesquelles les CMI qui dénotent une sensibilité réduite sont ≥ 0,25 mg/L pour le céfixime et ≥ 0,125 mg/L pour la ceftriaxone (OMS, 2012), 3,9 % (124/3 195) des isolats présentaient une sensibilité réduite à la ceftriaxone et/ou au céfixime en 2013. Ce chiffre représente une diminution par rapport à celui de 2012, qui était de 5,9 % (179/3 036) et à celui de 2011, qui s’établissait à 7,6 % (254/3 360).
  • La proportion des isolats qui présentaient une sensibilité réduite au céfixime a décliné, passant d’un sommet de 4,2 % (140/3 360) en 2011 à 1,8 % (56/3 195) en 2013. Il en va de même pour la proportion des isolats qui présentaient une sensibilité à la ceftriaxone, qui est passée d’un sommet de 7,3 % (218/2 970) en 2010 à 3,5 % (112/3 195) en 2013.
  • La proportion d’isolats de N. gonorrhoeae résistants à l’azithromycine (CMI ≥ 2 mg/L) est passée de 0,4 % (11/3 106) en 2009 à 1,2 % (37/3 195) en 2013.
  • La proportion d’isolats de N. gonorrhoeae résistants à la ciprofloxacine a augmenté : alors qu’elle était de 1,3 % (59/4 458) en 2000, elle a atteint un sommet de 36,0 % (1 068/2 970) en 2010, avant de reculer à 29,3 % (937/3 195) en 2013.
  • En 2013, 24,3 % (777/3 195) des isolats étaient résistants à l’érythromycine, 18,9 % (605/3 195) étaient résistants à la pénicilline et 33,0 % (1 054/3 195) étaient résistants à la tétracycline.
  • Le LNM a commencé à analyser l’ertapénème et la gentamicine en 2012. En 2012, la CMI modale de l’ertapénème était de 0,063 mg/L; elle a augmenté à 0,125 mg/L en 2013. La CMI modale de la gentamicine était de 8 mg/L en 2012 et en 2013.
  • Depuis 2010, tous les isolats de N. gonorrhoeae soumis au NML ont également été analysés par génotypage moléculaire à l’aide de la méthode NG-MAST (N. gonorrhoeae multiantigen sequence type). En 2013, 294 séquences types (ST) différentes ont été identifiées parmi les 1 183 isolats testés et les plus courantes étaient ST-2400, ST-9663 et ST-5985 à raison de 12,1 %, de 7,4 % et de 6,1 %, respectivement.

Introduction

Neisseria gonorrhoeae est l’agent étiologique de la gonorrhée, laquelle est la deuxième infection bactérienne transmise sexuellement la plus couramment déclarée au Canada, avec12 561 cas signalés en 2012 (Agence de la santé publique du Canada [ASPC], 2014). Les taux de cas déclarés de gonorrhée ont plus que doublé depuis 1997, passant de 14,9 pour 100 000 habitants à 36,2 pour 100 000 en 2012 (ASPC, 2014). À l’échelle mondiale, la gonorrhée constitue une menace pour la santé publique : on estime que 106 millions de cas sont recensés chaque année (Organisation mondiale de la Santé [OMS], 2012). En 2012, l’OMS a diffusé un plan d’action mondial pour endiguer la résistance de N. gonorrhoeae aux antimicrobiens et limiter son impact (OMS, 2012), et les Centres for Disease Control and Prevention (CDC) ont déclaré que N. gonorrhoeae pharmacorésistant constitue un danger qui revêt un caractère urgent et mérite une attention sérieuse de la part des organismes de santé publique (CDC, 2013). Le contrôle et le traitement de cette infection sont rendus plus compliqués par la capacité de N. gonorrhoeae d’évoluer et de développer une résistance à bon nombre d’antibiotiques utilisés pour traiter l’infection, y compris les pénicillines, les tétracyclines, les macrolides et les quinolones (Barry, 2009; Tapsall, 2006). L’émergence d’isolats ayant une sensibilité réduite aux céphalosporines (Golparin, 2010; Ison, 2011; Pandori, 2009; Tapsall, 2008; OMS, 2011) et les signalements d’échecs thérapeutiques au Canada (Allen, 2013) et dans le monde font envisager la possibilité que les infections gonococciques soient impossibles à traiter à l’avenir. Des isolats résistants à l’azithromycine ont aussi été identifiés. L’émergence de souches de N. gonorrhoeae ayant une résistance élevée à l’azithromycine (≥ 256 mg/L) a été signalée à l’échelle internationale (Chisholm, 2009), et des isolats ayant une résistance élevée à l’azithromycine ont été recensés au Canada. Pour faire face à l’augmentation des CMI et aux cas déclarés d’échec au traitement par le céfixime, des modifications relatives au traitement de la gonorrhée ont été apportées aux Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement. Un traitement d’association de la gonorrhée par la ceftriaxone (250 mg, par voie intramusculaire) et l’azithromycine (1 g, par voie orale) est recommandé comme schéma de première intention pour le traitement des infections anogénitales et pharyngées non compliquées chez les adultes. Des renseignements supplémentaires sur le traitement de l’infection gonococcique figurent à l’adresse suivante : http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/cgsti-ldcits/assets/pdf/section-5-6-fra.pdf.

Un autre défi pour les laboratoires qui exercent une surveillance de la sensibilité de la gonorrhée aux antimicrobiens tient au fait que le nombre de cultures disponibles, nécessaires pour la réalisation des tests de sensibilité aux antimicrobiens, est à la baisse en raison de l’abandon du recours aux cultures au profit du test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) pour le diagnostic de la gonorrhée (figure 1). Cette situation est préoccupante, parce que les cultures de N. gonorrhoeae sont nécessaires pour la réalisation de ces tests et que certaines provinces au Canada n’ont plus la capacité de mettre en culture ce microorganisme. En fait, plus de 70 % des infections gonococciques au Canada sont maintenant diagnostiquées au moyen du TAAN et, par conséquent, les données sur la sensibilité aux antimicrobiens dans ces provinces ne sont plus disponibles.

Pour améliorer le programme de surveillance actuel, l’étude sur la surveillance accrue de la résistance de N. gonorrhoeae aux antimicrobiens débutera en 2014. Cette étude sentinelle sur les pratiques et les activités de surveillance en santé publique concernant N. gonorrhoeae recueillera des données intégrées sur les pratiques, ainsi que des données épidémiologiques et de laboratoire. L’étude vise à déterminer les tendances et les caractéristiques de la résistance aux antimicrobiens de N. gonorrhoeae, l’utilisation d’antimicrobiens et le taux d’échec thérapeutique associé aux schémas recommandés par les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement. Des souches de N. gonorrhoeae sensibles ou résistantes aux antimicrobiens seront caractérisées pour éclaircir le mode de propagation des souches dans diverses populations au Canada et pour orienter les lignes directrices canadiennes relatives au traitement des infections transmissibles sexuellement (ITS).

Le Laboratoire national de microbiologie (LNM), en collaboration avec les laboratoires provinciaux, surveille la sensibilité aux antimicrobiens de N. gonorrhoeae depuis 1985; les résultats guident les recommandations en matière de traitement de la gonorrhée figurant dans les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement.

Méthodes

En 2013, les laboratoires provinciaux de santé publique ont envoyé au total 1 183 isolats viables de N. gonorrhoeae au LNM pour des tests de sensibilité aux antimicrobiens dans le cadre du programme national de surveillance passive de Neisseria gonorrhoeae (tableau 1). Ces données indiquent le pourcentage global d’isolats soumis pour des tests de résistance par les différentes provinces du Canada et le pourcentage global d’isolats résistants à au moins un antibiotique. Outre les isolats, de l’information sur l’âge et le sexe du patient ainsi que sur le siège anatomique de l’infection a aussi été transmise au LNM (tableaux 4 et 5). 

Les laboratoires provinciaux envoient des isolats de N. gonorrhoeae au LNM s’ils décèlent une résistance à au moins un antibiotique ou s’ils n’effectuent aucune évaluation de la sensibilité aux antimicrobiens. L’envoi d’isolats est volontaire et n’est pas normalisé à l’échelle nationale. L’interprétation globale des résultats est difficile en raison des limites liées aux isolats disponibles pour les tests. Par conséquent, pour calculer la proportion de souches résistantes, on a utilisé comme dénominateur le nombre total d’isolats cultivés dans chaque province. Afin de normaliser les tests de sensibilité effectués par les différents laboratoires, on a procédé à des vérifications de compétence semestrielles. On a déterminé la concentration minimale inhibitrice ou CMI (la concentration minimale d’antibiotique qui inhibe la croissance du microorganisme) à l’aide de la méthode de dilution en gélose, et les interprétations ont été formulées à partir des critères indiqués au tableau 2. Les définitions correspondant à la caractérisation de la résistance sont indiquées au tableau 3. Les isolats ont aussi été caractérisés par analyse du profil plasmidique, en fonction de la production de β-lactamase et de la présence du déterminant tetM.

Des isolats de N. gonorrhoeae ont également été analysés par génotypage moléculaire à l’aide de la méthode NG-MAST (N. gonorrhoeae multiantigen sequence type) (Martin, 2004) qui allie l’amplification du gène de la porine (por) et du gène de la protéine B liant la transferrine (tbpB). Les séquences d’ADN des deux brins ont été modifiées, assemblées et comparées au moyen du logiciel de DNAStar Inc. Les séquences obtenues ont été soumises au site Web NG-MAST (http://www.ng-mast.net/) en vue de la détermination des séquences types (ST).

Tableau 1. Nombre d'isolats de culture de Neisseria gonorrhoeae testés au LNM par province, 2009-2013Footnote aFootnote b
Province 2009 2010 2011 2012 2013 Total
Footnote a

Le nombre total d'isolats testés par les laboratoires provinciaux est utilisé comme dénominateur dans tous les calculs sur le pourcentage de résistance.

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Le nombre de cas déclarés en 2013 et le pourcentage basé sur le nombre total d'isolats testés sont estimatifs.

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Colombie-Britannique 183 256 176 92 170 877
Alberta 91 164 156 94 136 641
Saskatchewan 30 11 35 57 67 200
Manitoba 3 11 12 8 7 41
Ontario 383 383 428 403 498 2,095
Québec 216 335 282 390 301 1,524
Nouveau-Brunswick 4 9 6 3 5 27
Nouvelle-Écosse 2 69 77 0 1 149
Terre-Neuve 2 7 0 0 1 10
Île-du-Prince-Édouard 0 0 0 1 2 3
Nombre total d'isolats reçus au LNM 914 1,245 1,172 1,048 1,188 5,567
Nombre total d'isolats viables disponibles pour des tests 913 1,233 1,158 1,031 1,183 5,518
Nombre total d'isolats résistants à au moins un antibiotique 873 1,137 1,075 987 1,153 5,225
Nombre total d'isolats testés dans chaque provinceFootnote a 3,106 2,970 3,360 3,036 3,195 15,667
Pourcentage d'isolats résistants à au moins un antibiotique 28.1% 38.3% 32.0% 32.5% 36.1% 33.4%
Pourcentage du nombre total de cas testés 27.8% 26.1% 29.5% 24.2% 26.6%Footnote b 26.8%
Nombre total de cas signalés au Canada 11,178 11,397 11,394 12,561 12,000Footnote b 58,530

Tableau 2. Critères de résistance aux antimicrobiens de Neisseria gonorrhoeaeFootnote aFootnote b
Antibiotique Plages de concentrations recommandées pour les tests (mg/L) MIC Interpretive Standard (mg/L)Footnote a Source de l'antibiotique
S SR I R
Footnote a

Références interprétatives de la CMI aux recommandations du Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, 2014) sauf pour ce qui concerne l'érythromycine (Ehret, 1996) et l'azithromycine (CDC, 2007; Tapsall, 1998), ainsi que la ceftriaxone et le céfixime (OMS, 2012).

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Footnote b

S = Sensible, I = Intermédiaire, R = Résistant, SR = Sensibilité réduite

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Pénicilline 0.032 - 128.0 ≤ 0.06   0.12- 1.0 ≥ 2.0 Sigma #P 7794
Tétracycline 0.064 - 64.0 ≤ 0.25   0.5 - 1.0 ≥ 2.0 Sigma #T 3383
Érythromycine 0.032 - 32.0 ≤1.0     ≥ 2.0 Sigma #E 5389
Spectinomycine 4.0 - 256.0 ≤ 32.0   64 ≥ 128.0 Sigma #S 9007
Ciprofloxacine 0.001 - 64.0 ≤ 0.06   0.12 - 0.5 ≥ 1.0 Bayer Health Care
Céfixime 0.001 - 2.0 ≤ 0.25 ≥ 0.125     Sigma #C 5793
Cefixime 0.002 - 2.0 ≤ 0.25 ≥ 0.25     Wyeth - Ayerst
Azithromycine 0.016 - 32.0 ≤ 1.0     ≥ 2.0 Pfizer
Ertapénème 0.002 - 2.0 Référence interprétative non disponible Sequoia SRP01333e
Gentamicine 0.5 - 128 Référence interprétative non disponible MP Biomedicals

Tableau 3. Définitions correspondant à la caractérisation de la résistance aux antimicrobiens de Neisseria gonorrhoeae
Caractérisation Description Définition
NGPP Neisseria gonorrhoeae producteur de pénicillinase CMI Pén ≥ 2,0 mg/L, positif pour β-lactamase, plasmide β-lactamase (plasmide de 3,05, 3,2 ou 4,5 MDa)
NGRT Neisseria gonorrhoeae résistant à la tétracycline (plasmide) CMI Tét ≥ 16,0 mg/L, plasmide de 25,2 MDa, positif pour tetM par PCR
NGRC Neisseria gonorrhoeae présentant une résistance à médiation chromosomique CMI Pén ≥ 2,0 mg/L, CMI Tét ≥ 2,0 mg/L mais ≤ 8,0 mg/L, et CMI Éry ≥ 2,0 mg/L
NGRC probable Neisseria gonorrhoeae présentant probablement une résistance à médiation chromosomique Une des valeurs de CMI de Pén, Tét, Éry = 1 mg/L, les 2 autres ≥ 2,0 mg/L
RPén Neisseria gonorrhoeae résistant à la pénicilline CMI Pén ≥ 2,0 mg/L, négatif pour β-lactamase
RTét Neisseria gonorrhoeae résistant à la tétracycline (chromosomique) CMI Tét ≥ 2,0 mg/L mais ≤ 8,0 mg/L
RÉry Neisseria gonorrhoeae résistant à l’érythromycine CMI Éry ≥ 2,0 mg/L
RCip Neisseria gonorrhoeae résistant à la ciprofloxacine CMI Cip ≥ 1,0 mg/L
RAzi Neisseria gonorrhoeae résistant à l’azithromycine CMI Azi ≥ 2,0 mg/L
RSpec Neisseria gonorrhoeae résistant à la spectinomycine RSpec ≥ 128 mg/L
SRCx Neisseria gonorroeae présentant une sensibilité réduite à la ceftriaxone CMI Cx ≥ 0,125 mg/L
SRCé Neisseria gonorroeae présentant une sensibilité réduite au céfixime CMI Cé ≥ 0,25 mg/L

Résultats et analyse

En 2013, au total, 3 195 isolats de N. gonorrhoeae ont été mis en culture dans des laboratoires de santé publique dans l’ensemble du Canada; de ce nombre, 1 183 isolats jugés viables ont été envoyés au LNM pour des tests de sensibilité aux antimicrobiens. Au total, 1 153 isolats étaient résistants à au moins un antibiotique testé; ce résultat correspond à l’observation d’une résistance aux antimicrobiens chez 36,1 % des cas d’infection à N. gonorrhoeae diagnostiqués par culture (1 153/3 195) (figure 1). La caractérisation de chaque isolat de N. gonorrhoeae résistant est présentée à l’annexe B. Plus de 70 % de tous les cas de gonorrhée signalés en 2013 (soit environ plus de 12 000 cas) ont été diagnostiqués au moyen du TAAN, pour lequel il n’y a pas de données sur la sensibilité antimicrobienne.

Les données sur le sexe et l’âge étaient disponibles pour 99,5 % (1 177/1 183) des isolats testés au LNM (tableau 4). Parmi ces isolats, 83,1 % (978/1 177) provenaient de personnes de sexe masculin, âgées de 1 mois à 74 ans. Au total, 16,9 % (199/1 177) des isolats provenaient de personnes de sexe féminin âgées de 2 à 71 ans.

Les données relatives au site anatomique de prélèvement étaient disponibles pour 74,5 % (881/1 183) des isolats envoyés au LNM (tableau 5). Dans 56,4 %  des cas (497/881), le site de prélèvement était l’urètre; dans 21,1 % des cas (186/881), le rectum; dans 9,8 % des cas (86/881), la gorge; dans 6,8 % des cas (60/881), le col de l’utérus; dans 4,1 % des cas (36/881), le vagin; et dans 1,8 % des cas (16/881), d’autres sources.

Tableau 4. Données démographiques relatives aux isolats de Neisseria gonorrhoeae testés au LNM, 2013 (N = 1 183)
Âge Hommes Femmes Non précisé Total
Moins de 15 ans 3 8 0 11
15 - 20 ans 89 53 0 142
21 - 25 ans 224 50 2 276
26 - 35 ans 383 50 1 434
36 - 45 ans 143 21 0 164
46 - 55 ans 99 12 0 111
56 - 65 ans 29 4 0 33
65 ans et plus 8 1 0 9
Non précisé 0 0 3 3
Total 978 199 6 1,183

Tableau 5. Sites anatomiques de prélèvement des isolats de Neisseria gonorrhoeae testés au LNM, 2013 (N = 1 183)
Site de prélèvement Hommes Femmes Non précisé Totals
Pénis/urètre 497 0 0 497
Rectum 180 4 2 186
Gorge 71 14 1 86
Col de l’utérus 0 60 0 60
Vagin 0 36 0 36
Autre 11 5 0 16
Non précisé 219 80 3 302
Total 978 199 6 1,183
Figure 1. Isolats de Neisseria gonorrhoeae au Canada, 2000 à 2013Footnote a
Figure 1
   Isolats de Neisseria gonorrhoeae au Canada, 2000 à 2013 - Description textuel
Figure 1. Isolats de Neisseria gonorrhoeae au Canada, 2000 à 2013Footnote a
Cas de gonorrhée 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Nombre de cas de gonorrhée diagnostiqués au moyen du test d'amplification des acides nucéiques (TAAN) 1731 2165 2900 4006 5299 5580 7133 7598 8816 8072 8427 8034 9525 8805
Nombre de cas de gonorrhée diagnostiqués par culture et qui se sont révélés sensibles 3366 3491 3539 3532 3216 2714 2729 2880 2978 2233 1832 2284 2049 2042
Nombre de cas de gonorrhée diagnostiqués par culture et qui se sont révélés résistants 1092 1100 926 703 802 905 1472 1395 929 873 1138 1076 987 1153
Total 6189 6756 7365 8241 9317 9199 11334 11873 12723 11178 11397 11394 12561 12000

Graphique à colonne empilé indiquant le nombre de Neisseria gonorrhoeae isolées au Canada de 2000 à 2013. L'axe horizontal représente l'année avec le nombre total de cas de gonorrhée déclarés entre parenthèses. L'axe vertical représente le nombre de cas.

Tendances en matière de sensibilité aux antimicrobiens

En 2013, 13,5 % (432/3 195) des isolats ont été classés dans la catégorie « Neisseria gonorrhoeae présentant une résistance à médiation chromosomique » (NGRC), tandis que la proportion de toutes les souches présentant une résistance à médiation plasmidique était faible. Neisseria gonorrhoeaeproducteur de pénicillinase (NGPP)représentait 4,3 % (136/3 195) des isolats, et Neisseria gonorrhoeaerésistant à la tétracycline (NGRT), 8,8 % (281/3 195) des isolats (figure 2).

Figure 2. Tendances relatives aux souches NGPP, NGRT, NGRC, NGRC probable de Neisseria gonorrhoeaeau Canada, de 2009 à 2013Footnote a
Figure 2
   Tendances relatives aux souches NGPP, NGRT, NGRC, NGRC probable de Neisseria gonorrhoeaeau Canada, de 2009 à 2013 - Description textuel
Figure 2. Tendances relatives aux souches NGPP, NGRT, NGRC, NGRC probable de Neisseria gonorrhoeaeau Canada, de 2009 à 2013Footnote a
Caractérisation Année
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
NGPP 0.98% 0.51% 0.69% 0.9% 0.71% 0.54% 0.59% 0.88%
NGRT 2.43% 1.21% 1.05% 1.64% 1.72% 2.56% 3.39% 5.48%
NGPP/NGRT 1.07% 0.42% 1.15% 1.54% 1.41% 3.1% 2.70% 3.13%
NGPP/NGRC 0.12% 0.07% 0.13% 0.09% 0.1% 0.27% 0.40% 0.25%
NGRT/NGRC 0% 0.05% 0.13% 0.06% 0.07% 0.12% 0.20% 0.19%
NGRC 12.5% 11.67% 9.8% 15.19% 21.82% 17.68% 15.28% 13.08%
NGRC probable 8.19% 7.72% 5.22% 4.67% 7.64% 3.75% 4.61% 6.35%

Graphique linéaire montrant le pourcentage de NGPP, NGRT, NGPP/NGRT, NGPP/NGRC, NGRT/NGRC, NGRC and Probable NGRC chaque année, le nombre total d'isolats testés à l'échelle nationale comme dénominateur. L'axe horizontal représente l'année et l'axe vertical représente le pourcentage. Les lignes représentent chacune des caractérisations.

La figure 3 illustre les tendances en matière de sensibilité aux antimicrobiens des isolats de N. gonorrhoeae testés au Canada de 2004 à 2013. En 2004, seulement 9,3 % (373/4 018) des isolats recueillis au Canada se sont révélés résistants à l’érythromycine. Ce pourcentage a augmenté pour atteindre 31,5 %, (936/2 970) en 2010, pour ensuite chuter à 24,3 % (777/3 195) en 2013.
La résistance à la pénicilline est passée de 6,0 % (242/4 018) en 2004 à 25,1 % (744/2 970) en 2010, puis a chuté à 18,9 % (605/3 195) en 2013.

La résistance à la tétracycline est passée de 17,8 % (715/4 018) en 2004 à 34,6 % (1 028/2 970) en 2010. Elle a ensuite reculé à 33,0 % (1 054/3 195) en 2013. Sur les 5 518 isolats viables testés au LNM entre 2009 et 2013, aucun ne s’est révélé résistant à la spectinomycine.

Figure 3. Tendances en matière de sensibilité aux antimicrobiens des isolats de Neisseria gonorrhoeae testés au Canada, 2004-2013Footnote a

Figure 3
   Tendances en matière de sensibilité aux antimicrobiens des isolats de Neisseria gonorrhoeae testés au Canada, 2004-2013 - Description textuel
Figure 3. Tendances en matière de sensibilité aux antimicrobiens des isolats de Neisseria gonorrhoeae testés au Canada, 2004-2013Footnote a
Antibiotique Année
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Résistance à la pénicilline 6.02% 9.42% 17.59% 13.94% 12.8% 18.7% 25.05% 22.2% 20.26% 18.94%
Résistance à la tétracycline 17.79% 20.92% 28.59% 22.88% 19.09% 24.7% 34.61 29.4 30.3% 32.99%
Résistance à l'érythromycine 9.28% 12.54% 20.92% 24.89% 16.7% 21.3% 31.52 26.6 23.12% 24.32%
Résistance à la ciprofloxacine 6.25% 15.67% 29.42% 30.2% 21.96% 25.5% 35.93% 29.3% 28.52% 29.33%
Résistance à l'azithromycine 0.15% 0.22% 0.19% 0.16% 0.13% 0.35% 1.25% 0.39% 0.86% 1.16%
Sensibilité réduite au céfixime 0.07% 0% 0.07% 0.09% 0.46% 1.19% 3.3% 4.2% 2.24% 1.75%
Sensibilité réduite à la ceftriaxone 0% 0% 0.019% 0.42% 0.6% 3.12% 7.34% 6.2% 5.53% 3.51%

Graphique linéaire montrant la proportion de Neisseria gonorrhoeae résistant isole avec chaque ligne représentant un antibiotique et le nombre d'isolats testés à l'échelle nationale comme dénominateur. L'axe horizontal représente l'année et l'axe vertical représente le pourcentage.

Céphalosporines de troisième génération

En 2013, selon les définitions de l’OMS (2012) (les isolats dont la CMI ≥ 0,25 mg/L pour le céfixime et ≥ 0,125 mg/L pour la ceftriaxone présentent une sensibilité réduite), 1,8 % des isolats (56/3 195) avaient une sensibilité réduite au céfixime, et 3,5 % (112/3 195), une sensibilité réduite à la ceftriaxone. Ces taux sont supérieurs à ceux de 2008 (0,5 % [18/3 907] et 0,6 % [24/3 907], respectivement), mais inférieurs à ceux de 2011 (4,2 % [140/3 360] et 6,2 % [208/3 360], respectivement) (figure 4).

En 2013, 3,9 % des isolats (124/3 195) présentaient une sensibilité réduite à la ceftriaxone et/ou au céfixime, une diminution par rapport à 2012 (5,9 % [179/3 036]) et à 2001 (7,6 % [254/3 360]).

La répartition géographique des isolats de N. gonorrhoeae ayant une sensibilité réduite au céfixime et à la ceftriaxone au Canada est illustrée aux figures 5 et 6 et aux tableaux 6 et 7.

Figure 4. Isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM entre 2008 et 2013, qui présentent une sensibilité réduite au céfixime et à la ceftriaxoneFootnote a
Figure 4
   Isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM entre 2008 et 2013, qui présentent une sensibilité réduite au céfixime et à la ceftriaxone
Figure 4. Isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM entre 2008 et 2013, qui présentent une sensibilité réduite au céfixime et à la ceftriaxoneFootnote a
Dilution (mg/L) Année
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Céfixime (≥ 0.25 mg/L) 0.46% 1.19% 3.3% 4.2% 2.24% 1.75%
Ceftriaxone  (≥ 0.125 mg/L) 0.61% 3.12% 7.34% 6.2% 5.53% 3.51%

Graphique linéaire montrant la proportion de Neisseria gonorrhoeae isolé au Canada, avec diminution de la sensibilité au céfixime et la ceftriaxone (chaque antibiotique représenté par sa propre ligne). Le dénominateur utilisé est le nombre d'isolats testés à l'échelle nationale. L'axe horizontal représente l'année et l'axe vertical représente le pourcentage.

Figure 5. Répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae ayant une sensibilité réduite au céfixime, 2009 à 2013Footnote a

Figure 5
   Répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae ayant une sensibilité réduite au céfixime, 2009 à 2013 - Description textuel
Figure 5. Répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae ayant une sensibilité réduite au céfixime, 2009 à 2013Footnote aFootnote b
Province Year
2009 2010 2011 2012 2013
Québec 0.73% 0.55% 2.20% 0.95% 0.56%
Ontario 0.94% 1.54% 7.18% 3.78% 2.78%
Manitoba 0.00% 0.00% 3.23% 0.00% 0.00%
Alberta 0.26% 3.89% 0.88% 0.80% 0.97%
Colombie-Britannique 4.73% 18.71% 4.08% 2.42% 1.54%
Nouvelle-Écosse 0.00% 0.00% 6.49% 0.00% 0.00%
Saskatchewan 0.00% 0.00% 0.00% 1.75% 1.45%
Total 35 98 10 68 56
% SRCé de tous les isolats testés à l'échelle nationaleFootnote b 1.1% 3.3% 4.2% 2.2% 1.8%

Une barre de cluster graphique montrant la répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae présentant une sensibilité réduite au céfixime (≥ 0,25 mg / L). L'axe horizontal indique l'année, les différentes barres de couleur représentent les provinces. L'axe vertical représente le pourcentage. Les dénominateurs utilisés pour déterminer les pourcentages sont le nombre de cultures testées dans chaque province.

Tableau 6. Répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae ayant une sensibilité réduite au céfixime, 2009 à 2013Footnote a
Province Année
2009 2010 2011 2012 2013
Quebec 7 6 23 8 4
Ontario 13 17 87 46 39
Manitoba 0 0 1 0 0
Alberta 1 11 4 4 5
Colombie-Britannique 14 64 20 9 7
Nouvelle-Écosse 0 0 5 0 0
Saskatchewan 0 0 0 1 1
% SRCé de tous les isolats testés à l'échelle nationale 35 98 140 68 56
% CeDS of all isolates tested nationally 1.1% 3.3% 4.2% 2.2% 1.8%

Figure 6. Répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae ayant une sensibilité réduite à la ceftriaxone, 2009 à 2013Footnote a

Figure 6
   Répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae ayant une sensibilité réduite à la ceftriaxone, 2009 à 2013 - Description textuel
Figure 6.  Répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae ayant une sensibilité réduite à la ceftriaxone, 2009 à 2013 Footnote aFootnote b
Province Year
2009 2010 2011 2012 2013
Québec 2.40% 2.45% 1.72% 4.18% 1.26%
Ontario 2.75% 6.36% 11.14% 8.95% 5.77%
Manitoba 0.00% 0.00% 3.23% 2.04% 3.45%
Alberta 0.52% 6.36% 1.75% 1.61% 1.56%
Colombie-Britannique 11.15% 29.82% 8.57% 3.49% 2.86%
Nouvelle-Écosse 0.00% 0.00% 5.19% 0.00% 0.00%
Saskatchewan 0.00% 0.00% 0.00% 3.51% 0.00%
Total 96 218 208 168 112
% SRCx de tous les isolats testés à l'échelle nationaleFootnote b 3.1% 7.3% 6.2% 5.5% 3.5%

Une barre de cluster graphique montrant la répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae présentant une sensibilité réduite au ceftriaxone (≥ 0,125 mg / L). L'axe horizontal indique l'année, les différentes barres de couleur représentent les provinces. L'axe vertical représente le pourcentage. Les dénominateurs utilisés pour déterminer les pourcentages sont le nombre de cultures testées dans chaque province.

Tableau 7. Répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae ayant une sensibilité réduite à la ceftriaxone, 2009 à 2013Footnote a
Province Année
2009 2010 2011 2012 2013
Quebeéc 23 27 18 35 9
Ontario 38 70 135 109 81
Manitoba 0 1 1 1 1
Alberta 2 18 8 8 8
Colombie-Britannique 33 102 42 13 13
Nouvelle-Écosse 0 0 4 0 0
Saskatchewan 0 0 0 2 0
Total 96 218 208 168 112
% SRCx de tous les isolats testés à l'échelle nationale 3.1% 7.3% 6.2% 5.5% 3.5%

En 2009, 2010 et 2011, la CMI modale du céfixime était de 0,125 mg/L; elle a diminué à 0,032 mg/L en 2012, pour augmenter de nouveau à 0,063 en 2013. De 2009 à 2013, la CMI modale de la ceftriaxone est demeurée à 0,063 mg/L (figures 7-10, tableaux 8 et 9).

Figure 7. Tendances en matière de sensibilité au céfixime des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013Footnote a
Figure 7
   Tendances en matière de sensibilité au céfixime des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013
Figure 7. Tendances en matière de sensibilité au céfixime des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013Footnote a
Année Dilution (mg/L)
≤0.002 0.004 0.008 0.016 0.032 0.063 0.125 0.25 0.5
2008 (N=947) 0.22% 3.66% 14.84% 25.70% 29.30% 14.20% 1.00% 1.90% 0.11%
2009 (N=913) 0.33% 2.40% 13.33% 22.95% 22.84% 11.15% 23.17% 3.83% 0.00%
2010 (N=1,233) 0.25% 4.66% 9.65% 17.17% 21.59% 10.30% 28.37% 8.01% 0.00%
2011 (N=1,158) 0.35% 2.52% 8.67% 14.48% 18.65% 16.06% 27.20% 12.09% 0.00%
2012 (N=1,031) 0.39% 2.52% 10.94% 17.04% 23.08% 18.23% 21.24% 6.60% 0.00%
2013 (N=1,183) 0.08% 1.61% 14.96% 17.08% 19.36% 26.20% 15.89% 4.31% 0.42%

Un graphique à barres en cluster montrant le pourcentage de Neisseria gonorrhoeae avec différentes concentrations minimales inhibitrices (CMI) au céfixime pour les années spécifiées. Chaque année est représentée par une barre de couleur différente. L'axe horizontal représente la gamme de dilution des CMI. L'axe vertical représente le pourcentage. Le dénominateur pour le calcul du pourcentage est le nombre total d'isolats testés viables par le LNM.

Figure 8. Tendances en matière de sensibilité à la ceftriaxone des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013Footnote a

Figure 8
   Tendances en matière de sensibilité à la ceftriaxone des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013 - Description textuel
Figure 8. Tendances en matière de sensibilité à la ceftriaxone des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013Footnote a
Année Dilution (mg/L)
≤0.002 0.004 0.008 0.016 0.032 0.063 0.125 0.25
2009 (N=913) 0.88% 4.16% 10.72% 15.75% 24.62% 33.37% 10.07% 0.44%
2010 (N=1,233) 1.39% 6.80% 8.11% 8.44% 17.38% 40.08% 17.21% 0.57%
2011 (N=1,158) 1.65% 6.42% 7.11% 12.58% 18.99% 35.30% 17.17% 0.78%
2012 (N=1,031) 1.55% 5.42% 10.26% 17.72% 16.94% 31.85% 16.07% 0.19%
2013 (N=1,183) 0.59% 5.66% 14.12% 14.71% 26.54% 28.91% 9.30% 0.17%

Un graphique à barres en cluster montrant le pourcentage de Neisseria gonorrhoeae avec différentes concentrations minimales inhibitrices (CMI) au ceftriaxone pour les années spécifiées. Chaque année est représentée par une barre de couleur différente. L'axe horizontal représente la gamme de dilution des CMI. L'axe vertical représente le pourcentage. Le dénominateur pour le calcul du pourcentage est le nombre total d'isolats testés viables par le LNM.

Figure 9. Tendances en matière de sensibilité au céfixime des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013Footnote a

Figure 9
   Tendances en matière de sensibilité au céfixime des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013 - Description textuel
Figure 9. Tendances en matière de sensibilité au céfixime des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013Footnote a
Dilution (mg/L) Année
2009 2010 2011 2012 2013
0.032 mg/L 22.9% 21.5% 18.7% 23.1% 19.4%
0.063 mg/L 11.4% 10.0% 16.1% 18.2% 26.2%
0.125 mg/L 22.9% 28.1% 27.2% 21.2% 15.9%
0.25 mg/L 3.8% 8.0% 12.1% 6.6% 4.3%
0.5 mg/L 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.4%

Les pourcentages ont été calculés en utilisant comme dénominateur (N) le nombre total d'isolats viables (isolats tant résistants que sensibles) testés par le LNM : 2009 = 913; 2010 = 1 233; 2011 = 1 158; 2012 = 1 031; 2013 = 1 183

Tableau 8. Tendances en matière de sensibilité au céfixime des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013Footnote a
Dilution (mg/L) Année
2009 2010 2011 2012 2013
0.032 mg/L 22.9% 21.5% 18.7% 23.1% 19.4%
0.063 mg/L 11.4% 10.0% 16.1% 18.2% 26.2%
0.125 mg/L 22.9% 28.1% 27.2% 21.2% 15.9%
0.25 mg/L 3.8% 8.0% 12.1% 6.6% 4.3%
0.5 mg/L 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.4%

Figure 10. Tendances en matière de sensibilité au ceftriaxone des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013Footnote a

Figure 9
   Tendances en matière de sensibilité au ceftriaxone des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013 - Description textuel
Figure 10. Tendances en matière de sensibilité au ceftriaxone des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013Footnote a
Dilution (mg/L) Année
2009 2010 2011 2012 2013
0.063 mg/L 33.3% 39.8% 35.3% 31.9% 28.9%
0.125 mg/L 10.1% 17.0% 17.2% 16.1% 9.3%
0.25 mg/L 0.4% 0.6% 0.8% 0.2% 0.2%

Les pourcentages ont été calculés en utilisant comme dénominateur (N) le nombre total d'isolats viables (isolats tant résistants que sensibles) testés par le LNM : 2009 = 913; 2010 = 1 233; 2011 = 1 158; 2012 = 1 031; 2013 = 1 183.

Deux diagrammes à barres empilées, une pour céfixime et une pour la ceftriaxone. Chaque barre représente toute une année. Chaque barre est divisée pour représenter le pourcentage d'isolats dont la CMI spécifique. L'axe horizontal indique l'année; l'axe vertical représente le pourcentage. Le dénominateur utilisé pour déterminer le pourcentage est le nombre total d'isolats testés viables par le LNM.

Tableau 9. Tendances en matière de sensibilité au ceftriaxone des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013Footnote a
Dilution (mg/L) Année
2009 2010 2011 2012 2013
0.063 mg/L 33.3% 39.8% 35.3% 31.9% 28.9%
0.125 mg/L 10.1% 17.0% 17.2% 16.1% 9.3%
0.25 mg/L 0.4% 0.6% 0.8% 0.2% 0.2%

Azithromycine

La répartition des isolats résistants à l’azithromycine au Canada est représentée à la figure 11.

La proportion des isolats de N. gonorrhoeae résistants à l’azithromycine a augmenté, passant de 0,4 % (11/3 106) en 2009 à 1,2 % (37/3 195) en 2013. Entre 2009 et 2012, cinq isolats présentant une résistance élevée à l’azithromycine (CMI ≥ 256 mg/L) ont été recensés au Canada. La CMI modale de l’azithromycine est demeurée à 0,5 mg/L tous les ans entre 2009 et 2012. En 2013, la CMI modale a diminué à 0,25 mg/L (figure 12 et 13 et tableau 11).

En 2012, on a identifié 7 isolats présentant à la fois une sensibilité réduite aux céphalosporines et une résistance à l’azithromycine (0,2 %, 7/3 036). En 2013, 8 de ces isolats (0,3 %, 8/3 195) ont été identifiés (tableau 12). C’est la première fois qu’une telle situation survient au Canada, et cela risque de compromettre l’efficacité des options bithérapeutiques actuellement recommandées.

Figure 11. Répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae résistants à l'azithromycine, 2009 à 2013 Footnote a

Figure 11
   Répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae résistants à l'azithromycine, 2009 à 2013 - Description textuel
Figure 11. Répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae résistants à l'azithromycine, 2009 à 2013Footnote a
Province Année
2009 2010 2011 2012 2013
Québec 0.21% 1.18% 0.67% 1.67% 1.54%
Ontario 0.00% 0.64% 0.08% 0.74% 0.85%
Alberta 0.00% 5.30% 0.22% 0.20% 0.78%
Colombie-Britannique 3.04% 0.58% 0.20% 0.54% 0.88%
Nouvelle-Écosse 0.00% 0.00% 1.30% 0.00% 0.00%
Saskatchewan 0.00% 0.00% 16.67% 0.00% 8.70%
Total 11 37 13 26 37
% RAz de tous les isolats testés à l'échelle nationaleFootnote b 0.4% 1.3% 0.4% 0.9% 1.2%

Un graphique à barres de cluster montrant la distribution de l'azithromycine Neisseria gonorrhoeae résistant isole dans les provinces de 2009 à 2013. L'axe horizontal indique l'année, les différentes barres de couleur représentent les provinces l'axe vertical représente le pourcentage avec le dénominateur étant le nombre de cultures testé dans la province.

Tableau 10. Répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae résistants à l'azithromycine, 2009 à 2013Footnote a
Province Année
2009 2010 2011 2012 2013
Quebec 2 13 7 14 11
Ontario 0 7 1 9 12
Alberta 0 15 1 1 4
Colombie-Britannique 9 2 1 2 4
Nouvelle-Écosse 0 0 1 0 0
Saskatchewan 0 0 2 0 6
Total No. of AzR isolates 11 37 13 26 37
% AzR of all isolates tested nationally 0.4% 1.3% 0.4% 0.9% 1.2%

Figure 12. Tendances en matière de sensibilité à l'azithromycine des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013Footnote a

Figure 12
   Tendances en matière de sensibilité à l'azithromycine des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013 - Description textuel
Figure 12. Tendances en matière de sensibilité à l'azithromycine des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013Footnote a
Anée Dilution (mg/L)
0.125 0.25 0.5 1 ≥2
2009 (N=913) 15.00% 24.90% 56.40% 2.40% 1.19%
2010 (N=1,233) 16.06% 18.25% 58.15% 3.57% 2.83%
2011 (N=1,158) 14.25% 23.32% 56.13% 5.18% 1.12%
2012 (N=1,031) 27.74% 24.15% 43.65% 1.84% 2.52%
2013 (N=1,183) 24.26% 36.18% 33.90% 2.54% 3.13%

Un graphique à barres en cluster montrant le pourcentage de Neisseria gonorrhoeae dans les différentes concentrations minimales inhibitrices (CMI) pour l'azithromycine pour les années spécifiées. Chaque année est représentée par une barre de couleur différente. L'axe horizontal représente la gamme de dilution des CMI. L'axe vertical représente le pourcentage. Le dénominateur pour le calcul du pourcentage est le nombre total d'isolats testés viables par le LNM pour chaque année.

Figure 13. Tendances en matière de sensibilité à l'azithromycine des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013Footnote a
Figure 13
   Tendances en matière de sensibilité à l'azithromycine des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013 - Description textuel
Figure 13. Tendances en matière de sensibilité à l'azithromycine des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM de 2009 à 2013Footnote a
Dilution (mg/L) Année
2009 2010 2011 2012 2013
0.25 mg/L 24.9% 18.3% 23.3% 24.2% 36.2%
0.5 mg/L 56.5% 58.2% 56.1% 43.7% 33.9%
1 mg/L 2.4% 3.6% 5.2% 1.8% 2.5%
≥2 mg/L 1.2% 3.0% 1.1% 2.5% 3.1%

Un graphique à barres empilées. Chaque barre représente toute une année. Chaque barre est divisée en différentes couleurs qui représentent le pourcentage d'isolats dont la CMI spécifique. L'axe horizontal indique l'année; l'axe vertical représente le pourcentage. Le dénominateur utilisé pour déterminer le pourcentage est le nombre total d'isolats testés viables par le LNM.

Tableau 11. Azithromycin Susceptibilities of Neisseria gonorrhoeae Isolates Received by the NML from 2009 to 2013Footnote a
Dilution (mg/L) Année
2009 2010 2011 2012 2013
0.25 mg/L 24.9% 18.3% 23.3% 24.2% 36.2%
0.5 mg/L 56.5% 58.2% 56.1% 43.7% 33.9%
1 mg/L 2.4% 3.6% 5.2% 1.8% 2.5%
≥2 mg/L 1.2% 3.0% 1.1% 2.5% 3.1%

Tableau 12. Isolats de Neisseria gonorrhoeae présentant à la fois une sensibilité réduite aux céphalosporines et une résistance à l’azithromycine
Année Nombre d'isolats RAzi % RAziFootnote a mbre d'isolats RAzi avec SRCé et/ou SRCx % d'isolats RAzi avec SRCé et/ou SRCx NG-MAST de RAzi avec SRCé et/ou SRCx Province
2012 26 0.9% 7 0.2% ST-3158 (6); ST-1407 (1) C.-B. (1), Ont. (6)
2013 37 1.2% 8 0.3% ST-3158 (6); ST-1407 (1); ST-9427 (1) C.-B. (2), Sask. (1), Ont. (5), Qué. (1)

Ciprofloxacine

Le pourcentage d’isolats résistants à la ciprofloxacine a grimpé, passant de 1,3 % (59/4 458) en 2000 à 29,3 % (937/3 195) en 2013. Les pourcentages pour chaque province sont présentés à la figure 14 et tableau 13. La CMI modale de la ciprofloxacine a changé radicalement, passant de 0,004 mg/L en 2004 à 16,0 mg/L en 2013 (figure 15). Sur les 937 isolats résistants à la ciprofloxacine recensés en 2013, 94,6 % (n = 886) étaient également résistants à au moins un autre antibiotique; 41,7 % (388/937) étaient de type NGRC.

Figure 14. CMI de l'ertapénème pour les isolats de Neisseria gonorrhoeae, 2012 à 2013Footnote a

Figure 14
   CMI de l'ertapénème pour les isolats de Neisseria gonorrhoeae, 2012 à 2013 - Description textuel
Figure 14. Répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae résistants à la ciprofloxacine, 2009 à 2013Footnote aFootnote b
Province Année
2009 2010 2011 2012 2013
Québec 21.06% 26.64% 24.59% 41.41% 38.55%
Ontario 24.08% 32.70% 33.09% 29.23% 30.91%
Manitoba 2.94% 41.67% 32.26% 10.20% 13.79%
Alberta 20.63% 49.47% 28.88% 13.08% 16.15%
Colombie-Britannique 58.11% 71.05% 33.27% 22.04% 24.23%
Nouvelle-Écosse 50.00% 7.25% 22.08% 0.00% 0.00%
Nouveau-Brunswick 9.09% 55.56% 0.00% 33.33% 60.00%
Saskatchewan 11.11% 25.71% 14.29% 15.79% 36.23%
Terre-Neuve 0.00% 42.86% 0.00% 0.00% 100.00%
Île-du-Prince-Édouard 0.00% 0.00% 0.00% 100.00% 50.00%
Total 793 1068 985 866 937
% RCip de tous les isolats testés à l'échelle nationaleFootnote b 25.5% 36.0% 29.3% 28.5% 29.3%
Tableau 13. Répartition géographique des isolats de Neisseria gonorrhoeae résistants à la ciprofloxacine, 2009 à 2013Footnote a
Province Année
2009 2010 2011 2012 2013
Quebec 202 293 257 347 276
Ontario 333 360 401 356 434
Manitoba 1 10 10 5 4
Alberta 79 140 132 65 83
Colombie-Britannique 172 243 163 82 110
Nouvelle-Écosse 1 5 17 0 0
Nouveau-Brunswick 1 5 0 1 3
Saskatchewan 4 9 5 9 25
Terre-Neuve 0 3 0 0 1
Île-du-Prince-Édouard 0 0 0 1 1
Total 793 1068 985 866 937
% RCip de tous les isolats testés à l'échelle nationale 25.5% 36.0% 29.3% 28.5% 29.3%

Figure 15. CMI de la gentamicine pour les isolats de Neisseria gonorrhoeae, 2012 à 2013

Figure 15

Les pourcentages ont été calculés en utilisant comme dénominateur (N) le nombre total d'isolats viables (isolats tant résistants que sensibles) testés par le LNM.

   CMI de la gentamicine pour les isolats de Neisseria gonorrhoeae, 2012 à 2013 - Description textuel
Figure 15. Tendances relatives aux CMI de la ciprofloxacine pour les isolats de Neisseria gonorrhoeae, 2004 à 2013
Anée Plage de dilution (mg/L)
≤0.25 0.5 to 2 4 8 16 ≥32
2004 (N=850) 70.12% 3.53% 10.00% 5.18% 8.71% 2.47%
2005 (N=898) 36.51% 3.45% 7.91% 9.91% 19.27% 22.94%
2006 (N=1,528) 19.04% 2.23% 25.85% 10.86% 31.81% 10.21%
2007 (N=1,432) 9.44% 1.54% 31.35% 15.85% 31.49% 10.34%
2008 (N=947) 9.09% 2.96% 24.82% 13.62% 41.18% 8.44%
2009 (N=913) 12.60% 5.56% 14.70% 17.80% 47.00% 2.52%
2010 (N=1,233) 12.57% 2.92% 14.60% 8.03% 58.64% 3.00%
2011 (N=1,158) 14.68% 12.09% 13.39% 9.84% 46.80% 3.20%
2012 (N=1,031) 15.32% 9.22% 15.91% 16.49% 41.51% 1.55%
2013 (N=1,183) 20.78% 6.00% 21.39% 22.74% 26.71% 2.36%

Un graphique à barres en cluster montrant le pourcentage de Neisseria gonorrhoeae dans les concentrations minimales inhibitrices spécifiques (CMI) pour la ciprofloxacine pour les années spécifiées. Chaque année est représentée par une barre de couleur différente. L'axe horizontal représente la gamme de dilution des CMI. L'axe vertical représente le pourcentage. Le dénominateur pour le calcul du pourcentage est le nombre total d'isolats testés viables par le LNM pour chaque année.

Ertapénème et Gentamicine

Le LNM a commencé à effectuer des tests sur l’ertapénème et la gentamicine en 2012. Comme il n’y a aucune référence interprétative de la CMI pour déterminer la résistance ou la sensibilité de N. gonorrhoeae à ces deux antibiotiques, seule la répartition des CMI est présentée ici. En 2013, la CMI modale de l’ertapénème était de 0,125 mg/L, ce qui correspond à 1 dilution de log2 plus élevée que la CMI modale de 2012 (figure 16). Toutefois, seulement 654 isolats sur les 1 031 prélevés en 2012 (63,4 %) ont été testés avec l’ertapénème. La CMI modale de la gentamicine pour 2012 et 2013 est de 8 mg/L. Les CMI de la gentamicine présentent très peu de variation (figure 17).

Figure 16. CMI de l'ertapénème pour les isolats de Neisseria gonorrhoeae, 2012 à 2013Footnote aFootnote b

Figure 16
   CMI de l'ertapénème pour les isolats de Neisseria gonorrhoeae, 2012 à 2013 - Description textuel
Figure 16. CMI de l'ertapénème pour les isolats de Neisseria gonorrhoeae, 2012 à 2013abFootnote aFootnote b
Anée Plage de dilution (mg/L)
0.004 0.008 0.016 0.032 0.063 0.125 0.25 0.5
2013 (N=1175) 0.00% 0.26% 1.45% 13.28% 36.26% 32.43% 15.40% 0.94%
2012 (N=654) 0.15% 0.31% 1.38% 6.42% 24.77% 40.67% 22.94% 3.36%

Chaque année est représentée par une barre de couleur différente. L'axe horizontal représente la gamme de dilution des CMI. L'axe vertical représente le pourcentage. Le dénominateur pour le calcul du pourcentage est le nombre total d'isolats testés viables par le LNM pour chaque année.

Figure 17. CMI de la gentmicine pour les isolats de Neisseria gonorrhoeae, 2012 à 2013Footnote aFootnote b

Figure 17
   Répartition à l’échelle provinciale des séquences types NG-MAST de Neisseria gonorrhoeae, 2013; N = 1 183 - Description textuel
Figure 17. CMI de la gentmicine pour les isolats de Neisseria gonorrhoeae, 2012 à 2013Footnote aFootnote b
Anée Plage de dilution (mg/L)
2 4 8 16
2013 (N=1183) 0.08% 4.90% 88.59% 6.42%
2012 (N=721) 0.28% 4.30% 92.37% 3.05%

Chaque année est représentée par une barre de couleur différente. L'axe horizontal représente la gamme de dilution des CMI. L'axe vertical représente le pourcentage. Le dénominateur pour le calcul du pourcentage est le nombre total d'isolats testés viables par le LNM pour chaque année.

NG-MAST

Le génotypage moléculaire au moyen de la méthode NG-MAST offre un degré élevé de distinction entre les différents isolats. En 2013, les séquences types (ST) les plus courantes identifiées par le LNM étaient les ST-2400 (12,1 % [143/1 183]), ST-9663 (7,4 % [87/1 183]) et ST-5985 (6,1 % [72/1 183]) (figure 18). Les isolats recensés au Canada en 2013 qui sont hautement liés au profil ST-2400 correspondent aux profils ST-6360 (n = 12), ST-9281 (n = 5) et ST-9514 (n = 3), plus 14 autres profils ST (1 ou 2 isolats chacun), pour un total de 181 isolats ou 15 3 % des isolats appartenant au génogroupe ST-2400 (ST ayant des allèles des gènes tbpB-563 et por dans 2 paires de bases nucléotidiques de l’allèle por de ST-2400).

Les séquences types ST-2400 et ST-5985 avaient également été observées au Canada ces dernières années en plus faible nombre. Toutefois, ST-9663 est une nouvelle séquence type (figure 19).

Figure 18. Répartition, selon la séquence type NG-MAST, des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus au LNM, 2013; N = 1 183Footnote a

Figure 18
   Répartition, selon la séquence type NG-MAST, des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus au LNM, 2013; N = 1 183 - Description textuel
Figure 18. Répartition, selon la séquence type NG-MAST, des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus au LNM, 2013; N = 1 183Footnote a
NG-MAST No. des isolats NG-MAST No. des isolats NG-MAST No. des isolats NG-MAST No. des isolats
ST2400 143 ST2443 18 ST9171 11 ST7574 8
ST9663 87 ST8684 15 ST9363 11 ST9566 8
ST5985 72 ST432 14 ST9665 11 ST9700 8
ST1407 54 ST9523 14 ST5268 11 ST9551 7
ST3150 34 ST6734 13 ST10451 10 ST9994 7
ST3307 32 ST2212 12 ST6749 10 ST3056 6
ST4709 24 ST6360 12 ST9180 10 ST8688 6
ST3158 19 ST1696 11 ST7986 9 ST9380 6
ST8695 19 ST4995 11 ST3935 8 ST9427 6

Un graphique à barres montrant la répartition des isolats de Neisseria gonorrhoeae dans les types de séquences les plus répandues (STS). Trente-six tribus différentes sont sur l'axe horizontal et l'axe vertical représente le nombre d'isolats.

Figure 19. Tendances en matière de séquences types NG-MAST des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM, 2010-2013Footnote a

Figure 19
   Tendances en matière de séquences types NG-MAST des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM, 2010-2013 - Description textuel
Figure 19. Tendances en matière de séquences types NG-MAST des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM, 2010-Footnote a
NG-MAST 2010 (N=1233) 2011 (N=1158) 2012 (N=1031) 2013 (N=1183)
ST-1407 13.22% 15.11% 11.06% 4.56%
ST-3150 11.44% 1.30% 6.60% 2.87%
ST-2400 0.00% 0.43% 7.37% 12.09%
ST-3307 1.30% 9.33% 5.72% 2.70%
ST-3158 9.00% 3.80% 3.49% 1.61%
ST-3550 5.19% 5.87% 5.24% 0.34%
ST-225 5.27% 2.42% 1.75% 0.17%
ST-4266 4.06% 3.28% 0.78% 0.00%
ST-9663 0.00% 0.00% 0.00% 7.35%
ST-5985 0.08% 0.00% 0.58% 6.09%
ST-5005 3.00% 3.11% 0.10% 0.00%
ST-2992 2.43% 1.47% 2.04% 0.42%
ST-4709 0.32% 1.04% 1.94% 2.03%
ST-7986 0.00% 0.60% 4.07% 0.76%
ST-292 0.97% 1.47% 1.75% 0.42%
ST-3116 2.60% 1.30% 0.39% 0.00%
ST-3149 1.54% 1.90% 0.39% 0.34%
ST-231 2.35% 1.12% 0.00% 0.00%
ST-3935 0.24% 1.30% 1.36% 0.68%
ST-2616 0.41% 2.07% 0.78% 0.00%
ST-6749 0.00% 0.35% 2.23% 0.85%

ST-1407 est un clone identifié à l’échelle internationale, décrit comme étant une suberbactérie qui présente une résistance élevée aux céphalosporines et qui menace les dernières options thérapeutiques de première intention recommandées pour le traitement de la gonorrhée (Allen, 2013; Unemo, 2010; Unemo, 2011; Unemo, 2012). La séquence type ST-1407 était courante en 2010, 2011 et 2012. En 2013, seulement 4,6 % (54/1 183) des isolats correspondaient au profil ST-1407. Les isolats recensés en 2013 au Canada qui sont hautement liés au profil ST‑1407 correspondent aux profils ST-3158 (n = 19), ST-2212 (n = 12), ST-10451 (n = 10), ST‑9427 (n = 6), plus 14 autres profils ST (1 à 4 isolats chacun). Ces isolats hautement liés sont tous caractérisés par la présence de l’allèle 110 du gène tbpB et ont des allèles du gène de la porine (por) qui diffèrent par jusqu’à 4 paires de bases nucléotidiques. Au total, 11,2 % des isolats (132/1 183) correspondaient au profil ST-1407 ou appartenaient à des sous-types hautement liés de ST-1407. Ce pourcentage a diminué depuis 2012, c’est-à-dire que 23,6 % (243/1 031) des isolats appartenaient au génogroupe ST-1407.

La répartition des ST dans les provinces est représentée aux figures 20 et 21. Le profil ST-2400 a été identifié dans six provinces, soit le Québec (56,6 % [81/143]), l’Ontario (25,9 % [37/143]), la Colombie-Britannique (9,8 % [14/143]), l’Alberta (6,3 % [9/143]), le Manitoba (0,7 % [1/143]) et le Nouveau-Brunswick [0,7 % [1/143]). Le profil ST-9663, le deuxième en importance, a été identifié principalement en Ontario (77,0 % [67/87]), suivi du Québec (17,2 % [15/87]), de l’Alberta (3,5 % [3/87]) et de la Colombie-Britannique (2,3 % [2/87]). Le profil ST-5985 a été identifié principalement en Colombie-Britannique (63,9 % [46/72]), suivi de l’Alberta (31,9 % [23/72]), de l’Ontario (2,8 % [2/72]) et de la Saskatchewan (1,4 % [1/72]).

Figure 20. Répartition à l’échelle provinciale des séquences types NG-MAST de Neisseria gonorrhoeae, 2013; N = 1 183Footnote a

Figure 20
   Répartition à l'échelle provinciale des séquences types NG-MAST de Neisseria gonorrhoeae, 2013; N = 1 183 - Description textuel
Figure 20. Répartition à l'échelle provinciale des séquences types NG-MAST de Neisseria gonorrhoeae, 2013; N = 1 183Footnote a
NG-MAST Alberta Colombie-Britannique Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Ontario Québec Saskatchewan
ST-2400 9 14 1 1   37 81  
ST-9663 3 2       67 15  
ST-5985 23 46       2   1
ST-1407 1 2       21 30  
ST-3150             34  
ST-3307 1 1 1     29    
ST-4709 8 2           14
ST-3158   2       16 1  
ST-8695 4 15            
ST-2443     1     16 1  
ST-8684 1 3       11    
ST-432           13   1
ST-9523           14    
ST-6734 11 2            
ST-2212           11 1  
ST-6360           4 8  
ST-1696           2 9  
ST-4995 2 3       5 1  
ST-9171           11    
ST-9363 3 8            
ST-9665   11            
ST-5268 2 3     1 5    
ST-10451           10    
ST-6749           8 2  
ST-9180           9 1  
ST-7986           9    

Figure 21. Répartition des séquences types NG-MAST de Neisseria gonorrhoeaeau sein des provinces, 2013; N = 1 183Footnote a

Figure 21a. Répartition des séquences types NG-MAST en Alberta (N = 137)

Figure 21
   Répartition des séquences types NG-MAST en Alberta (N = 137) - Description textuel
Figure 21a. Répartition des séquences types NG-MAST en Alberta (N = 137)
NG-MAST Nombre
ST-5985 23
ST-6734 11
ST-2400 9
ST-4709 8
ST-9766 5
ST-8695 4
ST-9551 4
ST-8688 4
ST-6154 4
ST-9663 3
ST-9363 3
ST-9797 3
Autres 56

Figure 21b. Répartition des séquences types NG-MAST en Columbie-Brittanique (N = 170)

Figure 21
   Répartition des séquences types NG-MAST en Columbie-Brittanique (N = 170) - Description textuel
Figure 21b. Répartition des séquences types NG-MAST en Columbie-Brittanique (N = 170)
NG-MAST Nombre
ST-5985 46
ST-8695 15
ST-2400 14
ST-9665 11
ST-9363 8
ST-8684 3
ST-4995 3
ST-5268 3
ST-7574 3
ST-9663 2
ST-1407 2
Autres 60

Figure 21c. Répartition des séquences types NG-MAST en Saskatchewan (N = 67)

Figure 21c
   Répartition des séquences types NG-MAST en Saskatchewan (N = 67) - Description textuel
Figure 21c. Répartition des séquences types NG-MAST en Saskatchewan (N = 67)
NG-MAST Nombre
ST-4709 14
ST-9427 6
ST-3935 5
ST-292 5
ST-3657 4
ST-4637 4
ST-3654 3
ST-8688 2
ST-210 2
ST-3656 2
ST-8853 2
ST-9649 2
ST-5985 1
Autres 15

Figure 21d. Répartition des séquences types NG-MAST en Ontario (N = 498)

Figure 21d
   Répartition des séquences types NG-MAST en Ontario (N = 498) - Description textuel
Figure 21d. Répartition des séquences types NG-MAST en Ontario (N = 498)
NG-MAST Nombre
ST-9663 67
ST-2400 37
ST-3307 29
ST-1407 21
ST-3158 16
ST-2443 16
ST-9523 14
ST-432 13
ST-8684 11
ST-2212 11
ST-9171 11
Autres 252

Figure 21e. Répartition des séquences types NG-MAST en Québec (N = 302)

Figure 21e
   Répartition des séquences types NG-MAST en Québec (N = 302)1 - Description textuel
Figure 21e. Répartition des séquences types NG-MAST en Québec (N = 302)
NG-MAST Nombre
ST-2400 81
ST-3150 34
ST-1407 30
ST-9663 15
ST-1696 9
ST-6360 8
ST-9994 7
ST-3056 6
ST-9380 6
ST-9566 5
ST-4473 5
Autres 96

Cinq diagrammes en secteurs, une pour chacune des provinces ci-dessus. Chaque diagramme en secteurs est divisée en 12 à 14 segments représentant la proportion des types de séquence NG-MAST spécifiques trouvés dans cette province. Provinces de moins isolats de Neisseria gonorrhoeae ne ont pas diagrammes en secteurs mais sont mentionnées dans une note.

La figure 22 fait état de la répartition des caractérisations de la résistance pour chacune des séquences types. Les profils ST-2400 et ST-9663 sont principalement associés à des profils de multirésistance, notamment NGRC / NGRC probable, ainsi que RCip et/ou SRCé et/ou SRCx.

Figure 22. Répartition des caractérisations de la résistance pour chacune des séquences types NG-MAST de Neisseria gonorrhoeae, 2013; N = 1 183Footnote a

Figure 22
   Répartition des caractérisations de la résistance pour chacune des séquences types NG-MAST de Neisseria gonorrhoeae, 2013; N = 1 183 - Description textuel
Figure 22. Répartition des caractérisations de la résistance pour chacune des séquences types NG-MAST de Neisseria gonorrhoeae, 2013; N = 1 183Footnote a
NG-MAST SRCx/RCip et SRCx/RCip/RTét et SRCé/SRCx/RCip/RTét RCip et RCip/RÉry/RTét et RCip/RÉry et RCip/RTét et RCip/RPén et RCip/RPén/Rtét et RÉry/RTét NGPP et/ou NGRT avec autres antiobiorésistances, y compris NGRC NGRT/RCip/RÉry/SRCx et NGRT/RCip/SRCx NGRC probable/RCip et NGRC probable/RAzi NGRC probable/SRCx/RCip NGRC/RAzi/RCip et NGRC/RCip NGRC/RCip avec ou sans RAzi, mais avec SRCé et/ou SRCx Total
ST-2400 1 13 1   65 1 57 5 143
ST-9663   19     21   46 1 87
ST-5985   1 69       1   71
ST-1407   4     4   28 18 54
ST-3150   23     3   8   34
ST-3307   1 29 1       1 32
ST-4709   1     6   17   24
ST-3158   2       1 8 8 19
ST-8695             15 4 19
ST-2443         1 8   9 18
ST-8684     15           15
ST-432   1     5   7 1 14
ST-9523   14             14
ST-6734   10     1   2   13
ST-2212 1       1   3 7 12
ST-6360   6     4   2   12
ST-1696   10     1       11
ST-4995     10   1       11
ST-9171     10 1         11
ST-9363         6   5   11
ST-9665     11           11
ST-10451             8 2 10
ST-6749     10           10
ST-9180   4     3 1 2   10
ST-5268     9           9
ST-7986 1 6         2   9
ST-3935   7     1       8

Un graphique à barres empilées démontrant la caractérisation antimicrobienne des isolats de Neisseria gonorrhoeae dans les types les plus répandus de séquence. L'axe horizontal est marqué par les différentes tribus. L'axe vertical représente le nombre d'isolats. Chaque barre représente un autre ST et est divisé en différentes couleurs correspondant aux différentes caractérisations.

La figure 23 indique les séquences types NG-MAST des isolats qui présentent une sensibilité réduite au céfixime (figure 23a), une sensibilité réduite à la ceftriaxone (figure 23b), une résistance à l’azithromycine (figure 23c) et des isolats sensibles (figure 23d).

Parmi les isolats présentant une sensibilité réduite au céfixime, les ST les plus fréquentes étaient les profils ST-1407 (23,21 % [13/56]), suivie de ST-9551 (12,5 % [7/56]) et de ST-3158 (10,7 % [6/56]) (figure 23a).

Les isolats présentant une sensibilité réduite à la ceftriaxone étaient principalement les profils ST-2443 (15,2 % [17/112]) et ST-1407 (14,3 % [16/112]), suivis des profils ST-2212 et ST-3158 (7,1 % [8/112]) (figure 23b).

Les ST associées aux isolats RAzi sont présentées à la figure 23c. Les profils ST-3158 (27,0 % [10/37]) et ST-9427 (16,2 % [6/37]) sont les plus répandus. Les ST des isolats sensibles testés ont été réparties de façon relativement uniforme, les profils ST-292 et ST-3657 correspondant chacun à 13,3 % (4/30) des isolats (figure 23d).

Figure 23. Séquences types NG-MAST des isolats de Neisseria gonorrhoeae, 2013Footnote a

Figure 23a. Sensibilité réduite au céfixime (CMI ≥ 0.25 mg/L), N=56

Figure 23a
   Decreased Susceptibility to Cefixime (MIC ≥ 0.25 mg/L), N=56 - Description textuel
Figure 23a. Sensibilité réduite au céfixime (CMI ≥ 0.25 mg/L), N=56
NG-MAST Pourcentage
*Les autres séquences types contiennent chacune 1 ou 2 isolats
ST-1407 (n=13) 23.2%
ST-9551 (n=7) 12.5%
ST-3158 (n=6) 10.7%
ST-2212 (n=5) 8.9%
ST-4275 (n=4) 7.1%
ST-10451 (n=2) 3.6%
ST-3149 (n=2) 3.6%
ST-4269 (n=2) 3.6%
*Autres (n=15) 26.8%
Total (n=56) 100.0%

Figure 23b. Sensibilité réduite a la ceftriaxone (CIM ≥ 0.125 mg/L), N=112

Figure 23b
   Sensibilité réduite a la ceftriaxone (CIM ≥ 0.125 mg/L), N=112 - Description textuel
Figure 23b. Sensibilité réduite a la ceftriaxone (CIM ≥ 0.125 mg/L), N=112
NG-MAST Pourcentage
*Les autres séquences types contiennent chacune 1 ou 2 isolats
ST-2443 (n=17) 15.2%
ST-1407 (n=16) 14.3%
ST-2212 (n=8) 7.1%
ST-3158 (n=8) 7.1%
ST-2400 (n=7) 6.3%
ST-9551 (n=7) 6.3%
ST-4269 (n=4) 3.6%
ST-8695 (n=4) 3.6%
ST-2345 (n=3) 2.7%
ST-3149 (n=3) 2.7%
ST-4275 (n=3) 2.7%
*Autres (n=32) 28.6%
Total (n=112) 100.0%

Figure 23c. Résistance à l'azithromycine (CMI ≥ 2 mg/L), N=37

Figure 23c
   Résistance à l'azithromycine (CMI ≥ 2 mg/L), N=37 - Description textuel
Figure 23c. Résistance à l'azithromycine (CMI ≥ 2 mg/L), N=37
NG-MAST Pourcentage
* Les autres séquences types contiennent chacune 1 ou 2 isolats
ST-3158 (n=10) 27.0%
ST-9427 (n=6) 16.2%
ST-9368 (n=3) 8.1%
ST-2992 (n=2) 5.4%
ST-6765 (n=2) 5.4%
ST-8915 (n=2) 5.4%
*Autres (n=12) 32.4%
Total (n=37) 100.0%

Figure 23d. Isolats sensibles, N=30

Figure 23d
   Isolats sensibles, N=30 - Description textuel
Figure 23d. Isolats sensibles, N=30
NG-MAST Pourcentage
*Les autres séquences types contiennent chacune 1 ou 2 isolats
ST-292 (n=4) 13.3%
ST-3657 (n=4) 13.3%
ST-4637 (n=3) 10.0%
ST-2 (n=2) 6.7%
ST-210 (n=2) 6.7%
ST-3656 (n=2) 6.7%
ST-8853 (n=2) 6.7%
ST-9649 (n=2) 6.7%
*Autres (n=9) 30.0%
Total (n=30) 100.0%

Quatre graphiques à barres, une pour chacun des types de Neisseria gonorrhoeae isolats suivants: diminution de la sensibilité au céfixime, diminution de la sensibilité à la ceftriaxone, résistant à l'azithromycine et sensible à tous les antibiotiques testés. L'axe horizontal de chaque tableau est marqué avec les STs et les barres représentent le pourcentage de la STs dans le phénotype de ce tableau.

Plasmides

Le profil plasmidique des isolats de NGPP, de NGRT et de NGPP/NGRT est présenté à la figure 24. Le gène de la β-lactamase était codé dans trois types différents de plasmides : un de 3,05 mégadaltons (MDa), un de 3,2 MDa et un de 4,5 MDa. En 2013, le plasmide de 3.2 MDa était le plus fréquent parmi les 36 souches de NGPP isolées, à 69,4 % (25/36); venaient ensuite le plasmide de 3,05 MDa, à 27,8 % (10/36), et le plasmide de 4,5 MDa, à 2,8 % (1/36). Ces plasmides coexistaient avec le plasmide cryptique de 2,6 MDa, et parfois avec le plasmide de conjugaison de 24,5 MDa. Le plasmide de 3,2 MDa est également le plasmide codant la β-lactamase le plus fréquent dans les souches de NGPP/NGRT, à raison de 74,0 % (74/100). Le plasmide de 25,2 MDa codant la résistance à la tétracycline (tetM) coexistait avec le plasmide cryptique chez la plupart des souches de NGRT et de NGPP/NGRT. Parmi les isolats de NGRT testés en 2013, 61,9 % (112/181) renfermaient le plasmide de 2.6 MDa et le plasmide de 25,2 MDa. En 2013, les isolats de NGRT représentaient 88,6 % des isolats dont la résistance était médiée par un plasmide (281/317 souches de NGPP, de NGPP/NGRT et de NGRT).

Figure 24. Répartition des plasmides à l’intérieur de chacune des catégories de résistance aux antimicrobiens des isolats de Neisseria gonorrhoeae reçus par le LNM, 2013

Figure 24a. NGPP (N=36)

Figure 24a
   Figure 24a. NGPP (N=36) - Description textuel
Figure 24a. NGPP (N=36)
Profil plasmidique Pourcentage
2.6 - 3.05 - 24.5 (N=10) 27.8%
2.6 - 3.2 - 24.5 (N=14) 38.9%
2.6 - 3.2 (N=11) 30.6%
2.6 - 4.5 (N=1) 2.8%
Figure 24b

Figure 24b. NGPP/NGRT (N=100)

   Figure 24b. NGPP/NGRT (N=100) - Description textuel
Figure 24b. NGPP/NGRT (N=100)
Profil plasmidique Pourcentage
2.6 - 3.2 - 25.2 (N=73) 73.0%
2.6 - 4.5 - 25.2 (N=17) 17.0%
2.6 - 3.05 - 25.2 (N=9) 9.0%
3.2 - 25.2 (N=1) 1.0%

Figure 24c. NGRT (N=181)

Figure 24c
   Figure 24c. NGRT (N=181) - Description textuel
Figure 24c. NGRT (N=181)
Profil plasmidique Pourcentage
2.6 - 25.2 (N=111) 61.3%
25.2 (N=69) 38.1%
2.6 - 3.05 - 25.2 (N=1) 0.6%

Trois diagrammes en secteurs, une pour chacune des classifications suivantes antimicrobiens d'isolats de Neisseria gonorrhoeae isolates: NGPP, NGPP/NGRT and NGRT. Chaque diagramme en secteurs est divisé en segments représentant la proportion de combinaisons de plasmides se trouvent dans ce classement.

Conclusion

L’évolution de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens est complexe. De plus, l’émergence et la propagation d’isolats résistants est une menace mondiale pour la santé publique qui est reconnue. Il est essentiel d’exercer une surveillance et un suivi constants de la sensibilité aux antimicrobiens et des séquences types de N. gonorrhoeae pour avoir une idée plus juste de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens et, ainsi, en atténuer l’impact. Il importe de surveiller les changements dans les caractéristiques et la prévalence des populations d’isolats résistants et leur propagation dans l’ensemble du pays afin d’orienter les recommandations en matière de traitement. Les cas signalés d’échec du traitement par le céfixime et la progression insidieuse de la CMI observée entre 2001 et 2010 pour le céfixime (de 0,016 mg/L à 0,125 mg/L) et la ceftriaxone (de 0,016 mg/L à 0,063 mg/L) ont mené à des changements dans le traitement de la gonorrhée. En 2011, les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement ont publié une version révisée de ses recommandations concernant l’utilisation d’un traitement d’association de la gonorrhée par la ceftriaxone (250 mg, par voie intramusculaire) et l’azithromycine (1 g, par voie orale) comme schéma thérapeutique de première intention chez les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes et dans les cas d’infections pharyngées (Agence de la santé publique du Canada, 2011). Les États-Unis (CDC, 2012) et l’Europe (Bignell, 2013) ont également mis à jour leurs recommandations pour le traitement d’association par la ceftriaxone par voie intramusculaire et l’azithromycine par voie orale. Depuis les changements apportés aux recommandations concernant le traitement de la gonorrhée au Canada en 2011, la proportion d’isolats avec des CMI élevées dans les céphalosporines a diminué. En 2011, 7,6 % des isolats présentaient une sensibilité réduite à la ceftriaxone et/ou au céfixime, selon les définitions de l’OMS (les CMI qui dénotent une sensibilité réduite sont ≥ 0,25 mg/L pour le céfixime et ≥ 0 125 mg/L pour la ceftriaxone). Cette proportion a diminué à 5,9 % en 2012 et ne représentait plus que 3,9 % des isolats testés en 2013. De façon similaire, les États-Unis ont signalé une baisse de la sensibilité réduite au céfixime, qui est passée de 3,9 % en 2010 à 2,9 % dans la première moitié de 2012 (Kirkcaldy, 2013). Au Royaume-Uni, la prévalence des isolats présentant une sensibilité réduite au céfixime a chuté de 17,1 % en 2010 à 10,8 % en 2011 (Ison, 2013).

L’amélioration de la surveillance, par l’intégration de données épidémiologiques et de laboratoire couplées, aidera à combler les lacunes du système actuel de surveillance passive sur le plan de la représentativité et de l’interprétation des données. Ces améliorations apportées au programme de surveillance des infections gonococciques sont prévues dans le cadre du programme SaGRAM (Surveillance accrue de la gonorrhée résistante aux antimicrobiens) qui débutera en 2014.

Ces données de surveillance des infections gonococciques seront utilisées dans les versions futures des lignes directrices canadiennes en matière de traitement des ITS, afin de fournir de l’information sur le traitement le plus efficace de l’infection à N. gonorrhoeae et de réduire la prévalence et la propagation de la gonorrhée pharmacorésistante. Cette surveillance est particulièrement importante étant donné que les tests moléculaires, qui ne fournissent pas de données sur la sensibilité aux antimicrobiens, sont devenus la méthode la plus couramment utilisée pour le diagnostic de l’infection à N. gonorrhoeae au Canada.

Annexes

Annexe A

Isolats de Neisseria gonorrhoeae cultivés au Canada, 2009-2013Footnote a
Province Cultures de NG – 2009 Cultures de NG – 2010 Cultures de NG – 2011 Cultures de NG – 2012 Cultures de NG – 2013
Testés dans chaque province Reçus au LNM % envoyés au LNM pour tests Testés dans chaque province Reçus au LNM % envoyés au LNM pour tests Testés dans chaque province Reçus au LNM % envoyés au LNM pour tests Testés dans chaque province Reçus au LNM % envoyés au LNM pour tests Testés dans chaque province Reçus au LNM % envoyés au LNM pour tests
Colombie-Britannique 296 183 61.8% 342 256 74.9% 490 176 35.9% 372 92 24.7% 454 170 37.4%
Alberta 383 91 23.5% 283 164 58.0% 457 156 34.1% 497 94 18.9% 514 134 26.1%
Saskatchewan 36 30 83.3% 35 11 31.4% 35 35 100% 57 57 100% 69 67 97.1%
Manitoba 34 3 8.8% 24 11 45.8% 31 12 38.7% 49 8 16.3% 29 7 24.1%
Ontario 1,383 383 27.7% 1,101 383 34.8% 1,212 428 35.3% 1,218 403 33.1% 1404 498 35.5%
Québec 959 216 22.5% 1,100 335 30.5% 1,045 282 27.0% 838 390 46.5% 716 298 41.6%
Nouveau- Brunswick 11 4 36.4% 9 9 100% 12 6 50.0% 3 3 100% 5 5 100%
Nouvelle-Écosse 103 2 1.9% 69 69 100% 77 77 100% 0 0 n/a 1 1 100%
Terre-Neuve 2 2 100% 7 7 100% 1 0 0% 1 0 0% 1 1 100%
Île-du-Prince-Édouard 0 0 n/a 0 0 n/a 0 0 n/a 1 1 100% 2 2 100%
Totals 3,207 914 28.5% 2,970 1,245 41.9% 3,360 1,172 34.9% 3,036 1,048 34.5% 3,195 1,183 37.0%

Annexe B

Caractérisation de tous les isolats de Neisseria gonorrhoeae envoyés au LNM, 2009-2013
Caractérisation 2009 2010 2011 2012 2013 Total
Résistance à médiation plasmidique NGPP 8 7 2 3 3 23
NGPP/RCip 11 10 9 6 10 46
NGPP/RÉry 2 1 6 1 11 21
NGPP/RÉry/RCip 0 1 0 2 0 3
NGPP/RTét 3 1 0 2 0 6
NGPP/RTét/RCip 2 1 1 4 4 12
NGPP/NGRC 0 0 2 2 4 8
NGPP/NGRC/RCip 3 3 6 10 4 26
NGPP/NGRC/SRCx/RCip 0 0 1 0 0 1
NGPP/NGRT 11 0 2 11 18 42
NGPP/NGRT/SRCé/RCip 0 0 2 0 0 2
NGPP/NGRT/SRCé/RCip/RÉry 0 0 6 0 0 6
NGPP/NGRT/SRCé/SRCx/RCip/RÉry 0 0 3 0 0 3
NGPP/NGRT/RCip 33 32 43 49 43 200
NGPP/NGRT/RÉry 1 0 0 0 3 4
NGPP/NGRT/RCip/RÉry 4 7 34 22 34 101
NGPP/NGRT/SRCx/RCip/RÉry 0 2 14 0 0 16
NGPP/NGRT/RAzi/RCip/RÉry 1 0 0 0 1 2
NGPP/NGRT/RAzi/RCip/SRCx/RÉry 1 1 0 0 0 2
NGRT 28 12 21 36 86 183
NGRT/RCip 12 22 15 16 29 94
NGRT/RCip/SRCx 0 0 0 0 1 1
NGRT/RCip/RÉry 4 11 36 47 42 140
NGRT/RCip/RÉry/SRCé 0 0 1 0 0 1
NGRT/RCip/RÉry/SRCé/SRCx 0 0 1 0 0 1
NGRT/RCip/RÉry/SRCx 0 0 8 0 1 9
NGRT/SRCx 0 0 0 1 0 1
NGRT/RÉry 5 6 1 1 13 26
NGRT/RCip/RPén 0 0 1 0 2 3
NGRT/SRCx/RCip 0 0 1 1 1 3
NGRT/NGRC 0 0 0 1 2 3
NGRT/NGRC/RCip 2 1 2 2 4 11
NGRT/NGRC/SRCx/RCip 0 1 2 3 0 6
NGRT/RPén 0 0 1 1 1 3
Total 131 119 221 221 317 1,009
Résistance à médiation chromoso-mique RAzi/RÉry 0 21 5 0 3 29
RAzi/RÉry/RTét 1 2 2 14 8 27
RAzi/RCip/RÉry 0 0 0 0 1 1
RAzi/RÉry/RPén 0 0 1 0 0 1
RAzi/RCip/RÉry/RTét 0 0 0 0 2 2
RAzi/SRCé/RCip/RÉry/RTét 0 0 0 0 1 1
SRCé/RCip/RÉry 0 1 0 0 0 1
SRCé/RCip/RTét 0 0 0 1 0 1
SRCé/SRCx/RCip 0 0 0 0 1 1
SRCé/SRCx/RCip/RPén 0 0 0 0 2 2
SRCé/SRCx/RCip/RTét 0 0 0 0 3 3
SRCé/SRCx/RCip/RPén/RTét 0 0 0 0 1 1
SRCé/RCip/RPén/RTét 0 0 1 0 0 1
SRCx/RCip/RÉry/RTét 0 0 1 1 0 2
RCip 40 54 34 44 51 223
RCip/SRCé 0 0 0 0 1 1
RCip/SRCx 0 1 0 0 2 3
RCip/RÉry 37 10 16 3 2 68
RCip/RÉry/RTét 8 15 9 4 34 70
RCip/RPén 0 0 0 0 2 2
RCip/RPén/RTét 0 0 0 2 2 4
RCip/RTét 26 26 23 56 70 201
RCip/RTét/SRCx 0 1 0 3 2 6
RÉry 1 0 9 3 3 16
RÉry/RTét 0 3 16 10 13 42
RPén 1 0 0 0 1 2
RPén/RTét 0 0 0 0 2 2
RTét 9 9 17 21 8 64
NGRC 3 3 2 4 26 38
NGRC/RAzi/RCip 8 8 5 5 7 33
NGRC/RAzi/SRCé/SRCx/RCip 0 0 0 1 4 5
NGRC/RAzi/RCip/SRCx 0 2 0 6 2 10
NGRC/RAzi/SRCé/RCip 0 0 0 0 1 1
NGRC/RCip 367 443 387 294 295 1,786
NGRC/RAzi 0 1 0 0 4 5
NGRC/SRCé/RCip 3 8 32 7 6 56
NGRC/SRCé/SRCx/RCip 32 79 88 55 30 284
NGRC/SRCx/RCip 60 104 80 92 43 379
NGRC probable 6 4 3 9 6 28
NGRC probable/RAzi 0 0 0 0 1 1
NGRC probable /RAzi/RCip 0 2 0 0 2 4
NGRC probable/SRCé 0 0 0 1 0 1
NGRC probable /RCip 137 194 110 123 174 738
NGRC probable/SRCé/RCip 0 0 5 2 1 8
NGRC probable/SRCé/SRCx/RCip 0 10 1 1 5 17
NGRC probable/SRCx/RCip 3 17 7 4 14 45
Souche sensible 40 96 83 44 30 293
Total 782 1,114 937 810 866 4,509
Total 913 1,233 1,158 1,031 1,183 5,518

Rréférences

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